Manejo de la bilirragia post-colecistectomia laparoscopica [WorldCat Entities]

"Antecedentes: La bilirragia postoperatoria, lo mismo que los bilomas y la peritonitis biliar, se resolvian en el pasado con laparotomia diagnostica y terapeutica. Las nuevas alternativas quirurgicas, endoscopicas, radiologicas y laparoscopicas, plantean opciones que deben protocolizarse. Material y metodos: Se analiza el manejo de 13 bilirragias y 3 bilomas en la evolucion de 1.326 colecistectomias laparoscopicas realizadas entre octubre de 1990 y marzo de de 1998. Se estudia cada fuga biliar segun su debito, la presencia o ausencia de reaccion peritoneal, y su manejo clinico, radiologico, laparoscopico o endoscopico. Resultados: No hubo mortalidad. Dos pacientes, al inicio de la experiencia, - 1 biloma y 1 coleperitoneo -, fueron tratados de entrada con laparotomia, y 9 enfermos superaron el episodio con simple expectacion. Del resto, 1 caso fue tratado con relaparoscopia seguida de ERCP y PE, otro con litiasis coledociana fue resuelto con PE, y un tercero con ERCP y laparotomia por injuria de via biliar. Los 2 bilomas restantes fueron resueltos con manejo percutaneo. Conclusiones: Se propone un protocolo de manejo de la bilirragia, biloma o coleperitoneo postoperatorios, que se asiente, en primer lugar, en el analisis exhaustivo de la ficha quirurgica, del video de la operacion y de la colangiografia, que deben ser sistematicos. Luego se dara particular importancia al debito de la fuga y a la presencia o no de reaccion peritoneal, para indicar, segun sea el caso, manejo percutaneo, relaparoscopia, ERCP seguida o no de PE, o simple expectacion. Se podra concluir, de esta manera, que la laparotomia por bilirragia queda reservada a la injuria de via biliar o al fracaso de los metodos de minima invasion. Se alienta a drenar la cavidad peritoneal con mas frecuencia, a colocar drenaje transcistico en caso de sospecha radiologica de litiasis coledociana, y a reemplazar el clip por puntos o nudos de sutura en cisticos anchos o dificiles (AU)."@es